“Nadie está preparado para escuchar lo que vi”: atención de salud mental de refugiados y solicitantes de asilo en Chile
Recibido:
30 julio 2020,
Aceptado:
24 noviembre 2020,
Publicado:
24 diciembre 2020
Resumen
El presente artículo analiza las necesidades de atención de salud mental de refugiados y solicitantes de asilo de origen latinoamericano en Chile, por medio de un estudio cualitativo descriptivo, realizado en 2018, desde la voz de las personas solicitantes de refugio y asilo (n=8), profesionales de salud que los atienden (n=4), y miembros de organismos e instituciones dedicados en la temática (n=2). Los hallazgos evidencian que las obligaciones asumidas por Chile, a través de la adhesión a tratados internacionales, no han logrado garantizar el ejercicio del derecho a la salud mental, entendida como parte del derecho universal de acceso a la salud. En lo particular, el artículo documenta la presencia tanto de barreras de acceso a la salud mental en migrantes solicitantes de refugio y asilo, como de factores de estrés posmigratorios que pueden acentuar el riesgo de estos grupos a sufrir trastornos emotivos. También se reporta la insuficiente instalación de capacidades de atención en los equipos de salud mental para abordar las consecuencias psíquicas de los episodios de violencia y persecución que están a la base de la migración forzada. Finalmente, el artículo discute la necesidad de estrechar la vinculación entre la salud mental –como derecho humano fundamental– y el derecho a la protección internacional.
Palabras clave: Derechos Humanos, Salud Mental, Derecho a Buscar Asilo, Refugiados, Migración Forzada, Chile
Referencias bibliográficas
1. Cabieses B, Oyarte M. Health access to immigrants: identifying gaps for social protection in health. Revista de Saúde Pública. 2020;54:20-33.
2. Cabieses B, Chepo M, Oyarte M, Markkula N, Bustos P, Pedrero V, Delgado I. Brechas de desigualdad en salud en niños migrantes versus locales en Chile. Revista Chilena de Pediatría. 2017;88(6):707-716.
3. Cabieses B, Chepo M, Obach A, Espinoza M. Towards universal coverage for international migrants in Chile: accessibility and acceptability indicators from a multi-methods study. Medical Research Archives. 2019;7(1):1-20.
4. Stefoni C, Stang F. La construcción del campo de estudio de las migraciones en Chile: notas de un ejercicio reflexivo y autocrítico. ÍCONOS. 2017;58:109-129.
5. Ministerio del Interior y Seguridad Pública, Departamento de Extranjería y Migración. Estadísticas Migratorias [Internet]. Santiago: Chile; 2020 [citado 21 jul 2020]. Disponible en: https://tinyurl.com/yaydrza9.
6. Astorga-Pinto SM. Salud mental de migrantes internacionales en América Latina: insuficiencia de fuentes de información poblacional. Revista del Instituto de Salud Pública de Chile. 2019;3(1).
7. Rojas G, Fritsch R, Castro A, Guajardo V, Torres P, Díaz B. Trastornos mentales comunes y uso de servicios de salud en población inmigrante. Revista Médica de Chile. 2011;139(10):1298-1304.
8. Astorga-Pinto S, Cabieses B, Carreño Calderon A, McIntyre A. Percepciones sobre acceso y uso de servicios de salud mental por parte de inmigrantes en Chile, desde la perspectiva de trabajadores, autoridades e inmigrantes. Revista del Instituto de Salud Pública de Chile. 2019;3(1): 21-31.
9. Galina VF, Silva TBB, Haydu M, Martin D. Literature review on qualitative studies regarding the mental health of refugees. Interface – Comunicação, Saúde, Educação. 2017;21(61):297-308.
10. United Nations High Commissioner for Refugees. States parties to the 1951 convention relating to the status of refugees and the 1967 protocol [Internet]. 2020 [citado 21 jul 2020]. Disponible en: https://tinyurl.com/uhzdxfp.
11. Naciones Unidas. Convención sobre el estatuto de los refugiados [Internet]. Ginebra: Asamblea General de las Naciones Unidas 1951 [citado 21 jul 2020]. Disponible en: https://tinyurl.com/y6wyrdw9.
12. United Nations High Commissioner for Refugees. Asylum trends 2014. Geneva: United Nations High Commissioner for Refugees; 2015.
13. Nicholson F, Kumin J. A guide to international refugee protection and building state asylum systems. Geneva: Inter-Parliamentary Union and United Nations High Commissioner for Refugees; 2017.
14. United Nations High Commissioner for Refugees. The New York declaration for refugees and migrants answers to frequently asked questions [Internet]. 2019 [citado 21 jul 2020]. Disponible en: https://tinyurl.com/y8mpxl84.
15. United Nations High Commissioner for Refugees Representation in Cyprus. Refugee or migrant? Word choice matter [Internet]. 2016 [citado 21 jul 2020]. Disponible en: https://tinyurl.com/yctzwpx4.
16. Declaración de Cartagena sobre Refugiados. En: Coloquio Sobre la Protección Internacional de los Refugiados en América Central, México y Panamá: Problemas Jurídicos y Humanitarios [Internet]. Cartagena: 19 nov 1984 [citado 21 jul 2020]. Disponible en: https://tinyurl.com/y8q5hzmo.
17. Ministerio del Interior y Seguridad Pública, Subsecretaría del Interior. Ley 20430: Establece disposiciones sobre protección de refugiados [Internet]. 2010 [citado 21 de julio 2020]. Disponible en: https://tinyurl.com/y9b4yp33.
18. Asamblea General de las Naciones Unidas. Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales [Internet]. 1966 [citado 21 jul 2020]. Disponible en: https://tinyurl.com/yxn9jfbr.
19. Instituto Nacional de Derechos Humanos. Cartilla Informativa: Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (PIDESC) [Internet]. 2015 [citado 21 jul 2020]. Disponible en: https://tinyurl.com/y8wsyyf3.
20. Organización de Estados Americanos. Protocolo Adicional a la Convención Americana sobre Derechos Humanos en materia de Derechos Económicos, Sociales y Culturales “Protocolo de San Salvador” [Internet]. 17 nov 1988. [citado 21 jul 2020]. Disponible en: https://tinyurl.com/y7onu6ff.
21. Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (CESCR). Observación general No 14: El derecho al disfrute del más alto nivel posible de salud (artículo 12 del Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales) E/C.12/2000/4 [Internet]. 2000 [citado 21 jul 2020]. Disponible en: https://tinyurl.com/ycfvk4y5
22. McLaughlin C, Wyszewianski L. Access to care: remembering old lessons. Health Services Research. 2002;37(6):1441-1443.
23. Penchansky R, Thomas, JW. The concept of access: definition and relationship to consumer satisfaction. Medical Care. 1981;19(2):127-140.
24. Cabieses B, Bernales M, McIntyre A. La migración como determinante social de la salud. En: Cabieses B, Bernales M, McIntyre A, (eds). La migración internacional como determinante social de la salud en Chile: evidencia y propuestas para políticas públicas. Santiago: Universidad del Desarrollo; 2017.
25. International Organization for Migration. Social Determinants of Migrant Health [Internet]. 2017 [citado 21 jul 2020]. Disponible en: https://tinyurl.com/y8qko7r8.
26. Schweitzer R, Steel Z. Researching refugees: methodological and ethical considerations. En: Liamputtong P, (ed). Doing cross-cultural research: ethical and methodological perspectives: social indicators research series, 34. Netherlands: Springer; 2008. p. 87-101.
27. Miller K, Kulkarni M, Kushner H. Beyond trauma-focused psychiatric epidemiology: bridging research and practice with war-affected populations. The American Journal of Orthopsychiat. 2006;76(4):409-422.
28. Khawaja N, White K, Schweitzer R, Greenslade J. Difficulties and coping strategies of sudanese refugees: a qualitative approach. transcult psychiatry. 2008;45(3):489-512.
29. Young A. The harmony of illusions: Inventing post-traumatic stress disorder. Princeton: Princeton University Press; 1997.
30. Fassin D. Santé et immigration: les vérités politiques du corps. Cahiers de l’Urmis. 1999; 15(5):69-76.
31. Fassin D, Rechtman R. The empire of trauma: An inquiry into the condition of victimhood. New Jersey: Princeton University Press; 2009.
32. Foucault M. La governamentalità. Aut Aut. 1978;(167-168):12-19.
33. Miller KE, Rasmussen A. The mental health of civilians displaced by armed conflict: an ecological model of refugee distress. Epidemiology and Psychiatric Sciences. 2017;26(2):129-138.
34. World Health Organization Regional Office for Europe. Mental health promotion and mental health care in refugees and migrants. Copenhagen: WHO; 2018.
35. Krause Jacob M. La investigación cualitativa: un campo de posibilidades y desafíos. Revista Temas de Educación. 1995;7:19-39.
36. Sundler AJ, Lindberg E, Nilsson C, Palmér L. Qualitative thematic analysis based on descriptive phenomenology. Nursing Open. 2019;6(3):733-739.
37. Courtis C. Niños, niñas y adolescentes refugiados/as en Chile: un cuadro de situación. En: Los derechos de los niños, niñas y adolescentes migrantes, refugiados y víctimas de trata internacional en Chile Avances y desafíos. Santiago de Chile: ACNUR, OIM, UNICEF; 2012.
38. Pemjean A. Mental health in primary healthcare in Chile. Board of International Affairs of the Royal College of Psychiatrists. 2010;7(1):7-8.
39. Minoletti A. The reform of mental health services in Chile: 1991-2015. L’information psychiatrique. 2016;92(9):761-766.
40. Bernales M, Cabieses B, McIntyre AM, Chepo M. Desafíos en la atención sanitaria de migrantes internacionales en Chile. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Publica. 2017;34(2):167-175.
41. Lira E. Trauma, duelo, reparación y memoria. Revista de Estudios Sociales. 2010;(36):14-28.
42. Castillo MI, Cordal MD. Clinical practice with cases of extreme traumatization 40 years after the military coup in chile (1973-1990): the impact on the therapists. Psychoanalytic Dialogues. 2014;24(4):444-455.
43. Cienfuegos AJ, Monelli C. The testimony of political repression as a therapeutic instrument. American Journal of Orthopsychiatry. 1983;53(1):43.
44. Boss P. La pérdida ambigua: cómo aprender a vivir con un duelo no terminado. Buenos Aires: Gedisa; 2001.
45. Roizblatt A, Biederman N, Brown J. Extreme traumatization in Chile: the experience and treatment of families. Journal of Family Therapy. 2014;36(1):24-38.
46. Bustamante-Danilo J, Carreño-Calderón A. Reparación simbólica, trauma y victimización: la respuesta del Estado chileno a las violaciones de derechos humanos (1973-1990). Íconos. 2020;67:39-59.
47. Li SSY, Liddell BJ, Nickerson A. The relationship between post-migration stress and psychological disorders in refugees and asylum seekers. Current Psychiatry Reports. 2016;18(9):82.
48. Teodorescu DS, Heir T, Hauff E, Wentzel Larsen T, Lien L. Mental health problems and post-migration stress among multi-traumatized refugees attending outpatient clinics upon resettlement to Norway. Scandinavian Journal of Psychology. 2012;53(4):316-332.
49. Djelantik A, de Heus A, Kuiper D, Kleber RJ, Boelen PA, Smid GE. Post-migration stressors and their association with symptom reduction and non-completion during treatment for traumatic grief in refugees. Front Psychiatry. 2020;11.
50. Giacco D. Identifying the critical time points for mental health of asylum seekers and refugees in high-income countries. Epidemiology and Psychiatric Sciences. 2020;29:E61.
51. Heeren M, Wittmann L, Ehlert U, Schnyder U, Maier T, Müller J. Psychopathology and resident status – comparing asylum seekers, refugees, illegal migrants, labor migrants, and residents. Comprehensive Psychiatry. 2014;55(4):818-825.
52. Laban CJ, Gernaat HBPE, Komproe IH, Schreuders BA, De Jong J. Iimpact of a long asylum procedure on the prevalence of psychiatric disorders in Iraqi asylum seekers in The Netherlands. The Journal of Nervous and Mental Disease. 2004;192(12):843-851.
53. Kashyap S, Page AC, Joscelyne A. Post-migration treatment targets associated with reductions in depression and PTSD among survivors of torture seeking asylum in the USA. Psychiatry Research. 2019;271:565-572.
54. Minoletti A, Soto-Brandt G, Sepúlveda R, Toro O, Irarrázaval M. Capacidad de respuesta de la atención primaria en salud mental en Chile: una contribución a Alma-Ata. Revista Panamericana Salud Pública. 2018;42:e136.
55. Becerra M, Altimir L. Características y necesidades de las personas migrantes que consultan en salud mental: la emergencia del fenómeno de encuentro intersubjetivo de negociación intercultural. De Familias y Terapias. 2013;22(35):101-118.
56. Organización Panamericana de la Salud. CD55/11 Salud de los Migrantes [Internet]. 2016 [citado 23 oct 2020]. Disponible en: https://tinyurl.com/yd598l7p.
57. World Health Organization Regional Office for Europe. Migration and health: enhancing intercultural competence and diversity sensitivity. Copenhagen: World Health Organization Regional Office for Europe; 2020.
58. International Organization for Migration. Mental health, psychosocial response and intercultural communication [Internet]. 2019 [citado 23 oct 2020]. Disponible en: https://tinyurl.com/yajukf6k.
59. United Nations High Commissioner for Refugees, Policy Development & Evaluation Service. UNHCR’s mental health and psychosocial support for persons of concern. Geneva: UNHCR, Policy Development & Evaluation Service; 2013.
60. Chile, Ministerio de Salud. Política de salud de migrantes internacionales. Santiago: Ministerio de Salud; 2018.
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