Desigualdad social y salud: la gestión de la (in)seguridad alimentaria en atención primaria en España

Mireia Campanera; Mercè Gasull; Mabel Gracia-Arnaiz

doi:10.18294/sc.2021.3461

Social inequality and health: Food (in)security management in primary health care in Spain

Mireia Campanera Doctor in Social Anthropology. Postdoctoral researcher, Department of Anthropology, Philosophy and Social Work, Rovira i Virgili University, Tarragona, Spain. , Mercè Gasull Social Anthropologist. Associate Professor, Department of Nursing, Rovira i Virgili University. Nurse, Servei Català de Salut, Tarragona, Spain. , Mabel Gracia-Arnaiz Doctor in Geography and History. Professor of Social Anthropology, Department of Anthropology, Philosophy and Social Work, Rovira i Virgili University, Tarragona, Spain.

Received: 23 February 2021, Accepted: 22 June 2021, Published: 13 July 2021

https://doi.org/10.18294/sc.2021.3461 | PMID: 34752021

Abstract views

1348

Metrics Loading ...

PDF (Español)

Abstract

Equity is an unresolved issue on the Spanish healthcare agenda. This paper explores the importance that health professionals give to social determinants of health and the means they possess to address them. It also analyzes the relationship between food insecurity and increases in certain diseases. One of its objectives is to ascertain how increasing uncertainty is being addressed in primary healthcare services. We present a qualitative study carried out in six primary care centers in the cities of Reus and Tarragona between 2018 and 2019, involving 19 practitioners active in the areas of nursing, family practice, and social work. Results indicate that the lack of resources in primary care centers makes it difficult to integrate a social determinants of health approach, and thus to mitigate inequalities. Furthermore, a lack of structural actions diminishes the ability to respond to citizens’ healthcare needs.

Keywords: Social Inequity, Primary Health Care, Social Determinants of Health, Food and Nutrition Security, Spain

Full-text of the article is available for this language: Español.

References

1. World Health Organization. Report of the International Conference on Primary Health Care, Alma-Ata, USSR, 6-12 September 1978 [Internet]. 1978 [citado 5 jul 2020]. Disponible en: https://tinyurl.com/e7eyhbcd.

2. Organización Mundial de la Salud. Los hechos probados. Los determinantes sociales de la salud. Ginebra: OMS; 2003.

3. Organización Mundial de la Salud. Subsanar las desigualdades en una generación: alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre los determinantes sociales de la salud, Informe final de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud. Ginebra: OMS; 2009.

4. Espelta A, Continentea X, Domingo-Salvanye A, Domínguez-Berjónf MF, Fernández-Villag T, Mongeh S, Ruiz-Canteroi MT, Pereza G, Borrell C, et al. La vigilancia de los determinantes sociales de la salud. Gaceta Sanitaria. 2016;30(Supl 1):S38-S44. doi: 10.1016/j.gaceta.2016.05.011.

5. Nolan A, Barry S, Burke S, Thomas S. The impact of the financial crisis on the health system and health in Ireland. Copenhagen: WHO, European Observatory on Health Systems and Policies; 2014.

6. Pérez G, Rodríguez-Sanz M, Domínguez-Berjón F, Cabeza E, Borrell C. Indicadores para monitorizar la evolución de la crisis económica y sus efectos en la salud y en las desigualdades en salud, Informe SESPAS 2014. Gaceta Sanitaria. 2014;28(S1):S124-S131. doi: 10.1016/j.gaceta.2014.03.009.

7. López i Casasnovas G. Crisis económica, gasto sanitario y desigualdades en salud. Reflexiones desde la economía de la salud. Icade: Revista de la Facultad de Derecho. 2016;99(1):17-43. doi: 10.14422/icade.i99.y2016.001.

8. Borrell C, Artazcoz L. Las políticas para disminuir las desigualdades en salud. Gaceta Sanitaria. 2008;22(5):465-473. doi: 10.1157/13126929.

9. Departament de Salut. Resultats de l’enquesta de salut de Catalunya (ESCA) [Internet]. 2019 [citado 21 nov 2019]. Disponible en: https://tinyurl.com/4kw4n5cc.

10. España, Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar social. Sistema Nacional de Salud: Indicadores clave [Internet]. 2020 [citado 1 ene 2021]. Disponible en: https://tinyurl.com/ysnacbtc.

11. Hernández-Aguadoa I, Santaolaya Cesterosc M, Campos Estebanc P. Las desigualdades sociales en salud y la atención primaria: Informe SESPAS 2012. Gaceta Sanitaria. 2012;26(S1):S6-S13. doi: 10.1016/j.gaceta.2011.09.036.

12. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. Marco estratégico para la atención primaria y comunitaria [Internet]. 2019 [citado 19 oct 2019]. Disponible en: https://tinyurl.com/2ma5ct9s.

13. Departament de Salut. Pla de Salut 2016-2020 Barcelona: Generalitat de Catalunya; 2016.

14. Generalitat de Catalulnya. Servei Català de la Salut [Internet]. 2020 [citado 21 nov 2019]. Disponible en: https://tinyurl.com/2aa8f4cp.

15. Simó J, Gérvas J. Gasto sanitario en atención primaria en España: insuficiente para ofrecer servicios atrayentes para pacientes y profesionales, Informe SESPAS 2012. Gaceta Sanitaria. 2012;26(S1):S36-S40. doi: 10.1016/j.gaceta.2011.05.017.

16. Federeación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Púbica. Los servicios sanitarios de las CCAA, Informe 2019 [Internet]. 2019 [citado 21 nov 2021]. Disponible en: https://tinyurl.com/dehtneyu.

17. Marí-Dell’Olmo M, Gotsens M, Pasarína MI, García de Olalla P, et al. Desigualtats socials i Covid-19 a Barcelona. Barcelona Societat, Revista de Coneixement i Anàlisi Social. 2020;(26):1-7.

18. Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya. Desigualtats socioeconòmiques en el nombre de casos i la mortalitat per COVID-19 a Catalunya [Internet]. 2020 [citado 10 nov 2020]. Disponible en: https://tinyurl.com/22w5vavw.

19. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar social. Encuesta Nacional de Salud (series 2011-2012, 2017) [Internet]. 2018 [citado 19 oct 2019]. Disponible en: https://tinyurl.com/3c3eh4wk.

20. Food and Agriculture Organization. Una introducción a los conceptos básicos de la seguridad alimentaria [Internet]. 2011 [citado 12 feb 2021]. Disponible en: https://tinyurl.com/ybv7e27x.

21. Aguirre P. Seguridad alimentaria: una visión desde la antropología alimentaria. En: Desarrollo integral en la infancia: el futuro comprometido. Córdoba: Fundación CLACYD; 2004.

22. Gracia-Arnaiz M. Eating outside the home: food practices as a consequence of economic crisis in Spain. En: Collinson P, Young I, Antal L, et al, eds. Food and sustainability in the Twenty-first Century: Cross-disciplinary perspectives. Oxford: Berghahn Books; 2019.

23. Denzin NK, Lincoln YS. The SAGE handbook of qualitative research. London: Sage; 2011.

24. Domínguez-Berjón MF, Borrell C, Cano-Serral G, Esnaola S, Nolascoe A, Pasarín MI, Ramisc R, Saurinag C, Escolar-Pujolarh A. Construcción de un índice de privación a partir de datos censales en grandes ciudades españolas (Proyecto MEDEA). Gaceta Sanitaria. 2008;22(3):179-187.

25. Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya. Revisió de la dimensió socioeconòmica de la fórmula d’assignació de recursos de l’atenció primària [Internet]. 2016 [citado 10 nov 2020]. Disponible en: https://tinyurl.com/4963w2df.

26. Agència de Salut Pública de Catalunya. Anàlisi de la situación de la salut de la población: Àrea Bàsica de Salut Tarragona 2. Catalunya: Institut Català de la Salut; 2019.

27. World Health Organization. Persons with potential health hazards related to socioeconomic and psychosocial circumstances (Z55-Z65) [Internet]. 2016 [citado 5 jul 2020]. Disponible en: https://tinyurl.com/2xkkfudt.

28. Urbanos-Garrido R, López-Valcárcel B. The influence of the economic crisis on the association between unemployment and health: an empirical analysis for Spain, European Journal of Health Economics. 2015;16(2):175-184. doi:10.1007/s10198-014-0563-y.

29. Saez M, Barceló MA, Saurina C, et al. Evaluation of the biases in the studies that assess the effects of the great recession on health: A systematic review. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2019;16(14):2479. doi: 10.3390/ijerph16142479.

30. Fundación Dieta Mediterránea. ¿Qué es la dieta mediterránea? [Internet]. 2020 [citado 10 nov 2020]. Disponible en: https://tinyurl.com/df2b4xkw.

31. Soldberg L. Theory vs practice: Should primary care practice take on social determinants of health now? No. Annals of Family Medicine. 2016;14(2):102-103. doi: 10.1370/afm.1918.

32. Agència de Salut Pública de Catalunya. Programa Salut i Escola [Internet]. 2012 [citado 19 nov 2020]. Disponible en: https://tinyurl.com/vy427yba.

33. Aranceta Bartrina J, Arija Val V, Maíz Aldalur E, Martínez de Victoria Muñoz E, Ortega Anta RM, Pérez-Rodrigo C, et al. Guías alimentarias para la población española (SENC, diciembre 2016); la nueva pirámide de la alimentación saludable. Nutrición Hospitalaria. 2016;33(Supl. 8):1-48. doi: 10.20960/nh.827.

34. Dapcich V, Salvador Castell G, Ribas Barba L, Pérez Rodrigo C, Aranceta Bartrina J, Serra Majem L. Guía de la alimentación saludable. Barcelona: Sociedad Española de Nutrición Comunitaria; 2004.

35. Gracia-Arnaiz M, Casado L. Obesidad como epítome de la precarización: prácticas alimentarias y cuerpos precarios en Cataluña. En: Llobet M, Magaña C, Muñoz A, coords. (Re)pensando los retos alimentarios desde las ciencias sociales: Contexto de precarización, respuestas y actuaciones. Barcelona: Editorial UOC; 2019. p. 107-122.

36. Chica M. Aspectos nutricionales y socio-económicos de las familias con menores, incluidos los de 16 años, usuarias de la Red de Distribución de Alimentos de Reus. [Trabajo de Fin de Máster]. Tarragona: Universitat Rovira i Virgili; 2015.

37. EFE. El Banco de Alimentos de Zaragoza lanza un SOS para atender a los necesitados. Heraldo [Internet]. 3 abr 2020 [citado 10 nov 2020]. Disponible en: https://tinyurl.com/met9f29t.

38. Ministerio de Alimentación, Pesca y Agricultura. Informe del consumo alimentario (serie 2008-2018). Madrid: MAPA; 2019.

39. Robledo de Dios T. 10 años estrategia NAOS ¡Come sano y muévete! [Internet] 2015 [citado 10 nov 2020]. Disponible en: https://tinyurl.com/f2dyshkw.

40. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. Estrategia para la nutrición, actividad física y prevención de la obesidad [Internet]. 2005 [citado 10 nov 2020]. Disponible en: https://tinyurl.com/3cm9z2ka.

41. Agència de Salut Pública de Catalunya. COMSalut: comunitat i salut [Internet]. 2021 [citado 12 feb 2021]. Disponible en: https://tinyurl.com/4xcpvwfy.

42. Bickerdike L, Booth A, Wilson PM, Farley K, Wright K. Social prescribing: less rhetoric and more reality: A systematic review of the evidence. BMJ Open. 2017;7(4):e013384. doi: 10.1136/bmjopen-2016-013384.

43. Rasanathan K. 10 years after the Commission on Social Determinants of Health: social injustice is still killing on a grand scale. The Lancet. 2018;392(10154):1176-1177. doi: 10.1016/S0140-6736(18)32069-5.

44. Walraven G. The 2018 Astana Declaration on Primary Health Care, is it useful? Journal of Global Health. 2019;9(1):010313. doi: 10.7189/jogh.09.01.

45. Knowles M, Khan S, Palakshappa D, Cahill R, Kruger E, Poserina BG, Koch B, Chilton M. Successes, challenges, and considerations for integrating referral into food insecurity screening in pediatric settings. Journal of Health Care for the Poor and Underserved. 2018;29(1):181-191. doi: 10.1353/hpu.2018.0012.

46. Baum FE, Legge DG, Freeman T, Lawless A, Labonté R, Jolley GM. The potential for multi-disciplinary primary health care services to take action on the social determinants of health: actions and constraints. BMC Public Health. 2013;13:460. doi:10.1186/1471-2458-13-460.

47. DeVoe JE, Bazemore AW, Cottrell EK, Likumahuwa-Ackman S, Grandmont J, Spach N, Gold R. Perspectives in primary care: A conceptual framework and path for integrating social determinants of health into primary care practice. Annals of Family Medicine. 2016;14:104-108. doi: 10.1370/afm.1903.

48. Cervero-Liceras F, McKee M, Legido-Quigley H. The effects of the financial crisis and austerity measures on the Spanish health care system: A qualitative analysis of health professionals’ perceptions in the region of Valencia. Health Policy. 2015;119(1):100-106. doi: 10.1016/j.healthpol.2014.11.003.

49. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Indicadores clave [Internet]. 2020 [citado 1 ene 2021]. Disponible en: https://tinyurl.com/46yee6y7.

50. Servei Català de la Salut. Despesa sanitària a Catalunya [Internet]. 2020 [citado 21 feb 2021]. Disponible en: https://tinyurl.com/e749tnen.

51. Comelles JM. La utopia de la atención integral en salud: Autoatención, práctica médica y asistencia primaria. Revisiones en Salud Pública. 1993;3:169-192.

52. Menéndez E. Intencionalidad, experiencia y función: la articulación de los saberes médicos. Revista de Antropología Social. 2005;14:33-69.

53. Perdiguero-Gil E, Comelles JM. The roots of the health reform in Spain. En: Abreu L, ed. Health care and government policy. Évora: Publicações do Cidehus; 2019.

54. Gracia-Arnaiz M. Learning to eat: Establishing dietetic normality in the treatment of eating disorders. Food, Culture & Society. 2009;12(2);191-215. doi: 10.2752/175174409X400738.

55. De Marchis EH, Torres JM, Benesch T, Fichtenberg C, Allen IE, Whitaker EM, Gottlieb LM. Interventions addressing food insecurity in health care settings: A systematic review. Annals of Family Medicine. 2019;17(5):436-447. doi: 10.1370/afm.2412.

56. Benedé Azagra CB, Magallón Botaya R, Melgarejo TM, del-Pino-Casado R, Vidal Sánchez MI. ¿Qué hacemos y qué podríamos hacer desde el sistema sanitario en salud comunitaria? Informe SESPAS 2018. Gaceta Sanitaria. 2018;32(Supl 1):22-25. doi: 10.1016/j.gaceta.2018.07.003.

57. Borrell C, Pasarín MI, Díez E, Péreza K, Malmusi D, Péreza G, Artazcoza L, Grupo de la Agència de Salut Pública de Barcelona. Las desigualdades en salud como prioridad política en Barcelona. Gaceta Sanitaria. 2020;34(1):69-76. doi: 10.1016/j.gaceta.2019.04.004.